Mortality in patients with severe COVID-19 who underwent tracheostomy due to prolonged mechanical ventilation / Mortalidad en pacientes con COVID-19 grave sometidos a traqueostomía por ventilación mecánica prolongada

BACKGROUND: The usefulness of tracheostomy has been questioned in patients with COVID-19 and prolonged invasive mechanical ventilation (IMV). AIM: To compare the 90-day mortality rate of patients who underwent a tracheostomy due prolonged IMV with those that did not receive this procedure. MATERIAL AND METHODS: We studied a historical cohort of 92 patients with COVID-19 and prolonged IMV (> 10 days). The primary outcome was the 90-day mortality rate. Secondary outcomes included days on IMV, hospital/intensive care unit (ICU) length of stay, frequency of nosocomial infections, and thrombotic complications demonstrated by images. A logistic regression was performed to adjust the effect of tracheostomy by SOFA score and days on IMV. RESULTS: Forty six patients aged 54 to 66 years (72% males) underwent tracheostomy. They had a median of two comorbidities, and received the procedure after a median of 20.5 days on IMV (interquartile range: 17-26). 90-day mortality was lower in patients who were tracheostomized than in the control group (6.5% vs. 32.6%, p-value < 0.01). However, after controlling for confounding factors, no differences were found in mortality between both groups (relative risk = 0.303, p-value = 0.233). Healthcare-associated infections and hospital/ICU length of stay were higher in patients with tracheostomy than in controls. Thrombotic complications occurred in 42.4% of the patients, without differences between both groups. No cases of COVID-19 were registered in the healthcare personnel who performed tracheostomies. CONCLUSIONS: In patients with COVID-19 undergoing prolonged IMV, performing a tracheostomy is not associated with excess mortality, and it is a safe procedure for healthcare personnel.

ANTECEDENTES: La utilidad de la traqueostomía en pacientes COVID-19 sometidos a ventilación mecánica invasiva (VMI) prolongada ha sido cuestionada. OBJETIVO: Comparar la mortalidad a 90 días en estos pacientes, con y sin traqueostomía. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudiamos una cohorte histórica de 92 pacientes COVID-19 con VMI prolongada (>10 días). El desenlace prima-rio fue mortalidad a 90 días. Se consideraron desenlaces secundarios los días en VMI, estadía hospitalaria/UCI, frecuencia de infecciones nosocomiales, y eventos trombóticos. Mediante regresión logística se ajustó el efecto de la traqueostomía en la mortalidad, por SOFA y días de VMI. RESULTADOS: Cuarenta y seis pacientes de 54 a 66 años (72% hombres) fueron traqueostomizados. Ellos tenían una mediana de dos comorbilidades, y recibieron el procedimiento luego de una mediana de 20,5 días en VMI (rango intercuartílico: 17-26). En el análisis crudo, la mortalidad a 90 días fue menor en los pacientes con traqueostomía que en el grupo control (6,5% vs. 32,6%; p < 0,001). No obstante, luego de controlar por factores de confusión, no se encontraron diferencias en mortalidad (riesgo relativo 0,303; p = 0,233). Las infecciones asociadas a la atención de salud y la estadía en hospital/UCI fueron mayores en los pacientes traqueostomizados que en los controles. Los eventos trombóticos ocurrieron en el 42,4% de los pacientes, sin diferencias entre grupos. No hubo casos de COVID-19 en el personal de salud que realizó las traqueostomías. CONCLUSIONES: En pacientes con COVID-19 sometidos a VMI prolongada, la realización de una traqueostomía no se asocia a un exceso de mortalidad, y es un procedimiento seguro para el personal sanitario.

Traqueostomía percutánea con asistencia fibrobroncoscópica: una década de experiencia en un hospital universitario / Fiber optic bronchoscopy-assisted percutaneous tracheostomy: a decade of experience at a university hospital

RESUMEN Objetivo: Evaluar eficacia y seguridad de la traqueostomía percutánea, mediante dilatación única con asistencia fibrobroncoscópica, en pacientes críticos sometidos a ventilación mecánica. Métodos: Entre los años 2004 y 2014, se incluyeron prospectivamente 512 enfermos consecutivos con indicación de traqueostomía según los criterios clínicos de nuestro centro. Un tercio de los pacientes fueron de alto riesgo. Se registraron variables demográficas, puntaje APACHE II, y días de ventilación mecánica previo a traqueostomía percutánea. La eficacia del procedimiento fue evaluada mediante tasa de éxito en su ejecución y necesidad de conversión a técnica abierta. La seguridad fue evaluada por tasa de complicaciones operatorias y postoperatorias. Resultados: La edad media del grupo fue 64 ± 18 años (203 mujeres y 309 varones). El puntaje APACHE II fue 21 ± 3. Los pacientes permanecieron en promedio 11 ± 3 días en ventilación mecánica antes de la realización de la traqueostomía percutánea. Todos los procedimientos se completaron exitosamente, sin necesidad de convertir a técnica abierta. Dieciocho pacientes (3,5%) presentaron complicaciones operatorias. Cinco pacientes experimentaron desaturación transitoria, cuatro presentaron hipotensión relacionada a la sedación, y nueve presentaron sangrado menor, pero ninguno requirió transfusión. No se registraron complicaciones graves, ni muertes asociadas al procedimiento. Once pacientes (2,1%) presentaron complicaciones postoperatorias. Siete presentaron sangrado menor y transitorio del estoma de la traqueostomía percutánea, 2 sufrieron desplazamiento de la cánula de traqueostomía y 2 desarrollaron infección superficial del estoma. Conclusión: La traqueostomía percutánea mediante la técnica de dilatación única con asistencia fibrobroncoscópica, parece ser efectiva y segura en enfermos críticos sometidos a ventilación mecánica, cuando es realizada por intensivistas experimentados mediante un abordaje ...

ABSTRACT Objective: To evaluate the efficacy and safety of percutaneous tracheostomy by means of single-step dilation with fiber optic bronchoscopy assistance in critical care patients under mechanical ventilation. Methods: Between the years 2004 and 2014, 512 patients with indication of tracheostomy according to clinical criteria, were prospectively and consecutively included in our study. One-third of them were high-risk patients. Demographic variables, APACHE II score, and days on mechanical ventilation prior to percutaneous tracheostomy were recorded. The efficacy of the procedure was evaluated according to an execution success rate and based on the necessity of switching to an open surgical technique. Safety was evaluated according to post-operative and operative complication rates. Results: The mean age of the group was 64 ± 18 years (203 women and 309 males). The mean APACHE II score was 21 ± 3. Patients remained an average of 11 ± 3 days on mechanical ventilation before percutaneous tracheostomy was performed. All procedures were successfully completed without the need to switch to an open surgical technique. Eighteen patients (3.5%) presented procedure complications. Five patients experienced transient desaturation, 4 presented low blood pressure related to sedation, and 9 presented minor bleeding, but none required a transfusion. No serious complications or deaths associated with the procedure were recorded. Eleven patients (2.1%) presented post-operative complications. Seven presented minor and transitory bleeding of the percutaneous tracheostomy stoma, 2 suffered displacement of the tracheostomy cannula, and 2 developed a superficial infection of the stoma. Conclusion: Percutaneous tracheostomy using the single-step dilation technique with fiber optic bronchoscopy assistance seems to be effective and safe in critically ill patients under mechanical ventilation when performed by experienced intensive care specialists using ...

Adherencia médica a las indicaciones de procedimientos invasores en la unidad de pacientes críticos de un hospital universitario / Physician's adherence to medical indications for invasive procedures in the critical care unit of a university hospital

Introduction: Physicians' adherence to pre-established criteria for the indication and/or maintenance of invasive devices is a weak point in infection control programs. Fulfillment of the recommendations for preventing infections associated with invasive devices is essential to reduce their risk. Objective: To assess the adherence of physicians to the standardized criteria for indication of central venous catheter (CVC) and permanent urinary catheter (PUC) and to the application of supervision guidelines. Methods: During a period of 7 months, residents of the Critical Patient Unit monitored the adherence to criteria for indication of CVC and PUC recorded in patients' medical records. This information was compared with current regulations to assess compliance. Results: Between April and September 2009, 2078 supervision guidelines were applied. Invasive devices were identified in 47.7%. 10.4% of CVCs and 19.2% of PUCs did not meet criteria for installation and / or maintenance at the time of monitoring. Conclusions: Adherence of our medical staff to criteria for installation and /or maintenance of CVC and CUP should be improved. Monitoring can be efficiently performed by residents and could reduce infections associated with invasive procedures.

Introducción: La adherencia médica a los criterios de indicación y/o mantención de procedimientos invasores es un punto débil en los programas de control de infecciones. Cumplir las recomendaciones relacionadas a prevención de infecciones asociadas a procedimientos invasores es fundamental para reducir el riesgo de infección. Objetivos: Evaluar la adherencia de médicos residentes a criterios estandarizados de indicaciones médicas de catéter venoso central (CVC) y catéter urinario permanente (CUP) y a aplicar pautas de supervisión para evaluar su cumplimiento. Método: Durante un período de siete meses, residentes de la Unidad de Paciente Crítico (UPC), monitorizaron la adherencia a los criterios de indicación de CVC y CUP registrados en las fichas clínicas de los pacientes. La información registrada se cotejó con la normativa vigente. Resultados: Entre abril y octubre de 2009 se aplicaron 2.078 pautas de supervisión, de las cuales 47,7% identificaron invasión al momento de aplicarlas. Un 10,4 y 19,2% de los CVC y CUP, respectivamente, no cumplían con criterios de instalación y/o mantención al momento de la supervisión. Conclusiones: La adherencia de nuestros médicos de UPC a los criterios de instalación y/o mantención de CVC y CUP debe mejorarse. La supervisión puede ser realizada eficientemente por los mismos residentes y podría reducir las infecciones asociadas a procedimientos invasores.

Embolia por líquido amniótico: una puesta al día a propósito de un caso / Amniotic fluid embolism: a case report and update

Se presenta el caso clínico de una mujer de 17 años de edad, cursando un embarazo de 33 semanas, que ingresa al hospital por trabajo de parto prematuro. Se descartó infección de la unidad feto-placentaria y materna. Se manejo mediante inhibición del trabajo de parto con fenoterol e inducción de madurez pulmonar con corticoides. Evolucionó satisfactoriamente. En el puerperio inmediato, la madre presenta cuadro de insuficiencia respiratoria aguda, por lo que debe ser trasladada a Unidad de Cuidados Intensivos donde es estabilizada inicialmente con oxígeno 100 por ciento por mascarilla de recirculación, diuréticos e infusión continua de nitroglicerina. Se realizó angiografía pulmonar por tomografía axial computarizada, que evidenció la presencia de imágenes compatibles con embolia por líquido amniótico. El diagnóstico se planteó una vez excluidos sistemáticamente los diagnósticos de edema pulmonar agudo cardiogénico, tromboembolismo pulmonar, aspiración bronquial y neumonía. La paciente evolucionó satisfactoriamente, disminuyendo paulatinamente sus requerimientos de oxígeno, siendo dada de alta días más tarde, asintomática.